以前对这个科室总有点渴望不可及的感觉，在为迎接中医药管理年前这里还被称为是“风湿免疫科”，顾名思义，风湿病和免疫系统的疾病是该科的重点和核心。每每提及免疫方面的东西，一堆的实验室检查充满了我整个大脑，总认为她是医学里最为抽象而且难以理解的东东。为此，我疯狂痴迷《豪斯医生》中的Doctor Cameron，一个美丽与智慧并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫学家耶，负责团队里的很多检验项目。当时我就异想天开地想称为她那样的牛人。现在一个月轮科的时间转瞬即逝，虽然实习任务很紧张，但是带教师兄总是主动和我们讲解专科的知识，让我对于这一大类疾病从此不再陌生。

这里从广州中医药大学第一附属医院的院内网上搜集而来，结合本人实习所总结的相融合，请同学和老师们批评指正。

A关于一些检查指标的意义

一、如何看抗核抗体和ENA抗体

风湿型疾病的一大特征是患者着血液成分中的自身抗体出现，并且以抗核抗体谱为主，目前对于抗核抗体靶抗原的理解已经从传统的细胞核扩大到整个细胞，构成了抗核抗体谱，我院的相关检测提到的有：

1、抗核抗体（ANA）：筛选结缔组织病的主要实验，几乎见于所有SLE患者，但是特异性很低。

2、抗ds—DNA抗体：对于诊断SLE有较高的特异性，多出现在SLE活动期，与狼疮肾关系密切，“量效相关”。

3、Anti—Sm：对于诊断SLE有高度特异，特异性达99%，临床上一般看到这个阳性，基本上SLE诊断明确，一旦为阳性永远无法转成阴性。

4、Anti—rRNP：常存在SLE活动期，且与中枢神经症状相关，往往指示NP狼疮或者其他重要脏器损害。

5、Anti—ssA和anti—ssB：两者都与干燥综合征相关，前者可能是继发的免疫问题导致的，而后者偏于原发性干燥症，在其诊断中比前者更具特异性。

6、Anti—scl70：对硬皮病的诊断呈高度特异性。

7、Anti—Jo—1：多发性肌炎/皮肌炎的标记性抗体。

但是这里必须说明的是，任何一种自身抗体都有其一定的敏感性和特异性，对于风湿免疫性疾病的.诊断必须依据诊断标准，结合临床综合考虑，不可以一概全。

二、风湿四项报告单的阅读

1、类风湿因子（RF）：是抗变性IgG分子的Fc片段的自身抗体。RF在RA（类风湿关节炎）的阳性率为80%左右，是诊断（RA）的重要血清学标准之一，但是不是唯一标准。RF也不是RA所特有的独特性抗体，还可以见于以下情况：2%—5%的正常人以及10%的60岁以上的老人可出现RF，但是滴度多不高；还见于其他风湿性疾病，如：SLE，干燥综合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、单核细胞增多症以及疫苗注射后等；某些慢性炎症疾病，如结核病、麻风、梅毒等。

2、ASO（链球菌溶血素“O”抗体）：风湿热是链球菌感染引起的一种全身性炎性疾病，临床主要表现为多关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、舞蹈症及皮下小结等。约80%的风湿热患者出现ASO增高。ASO增高还可以见于急性肾小球肾炎以及其他链球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是风湿热或者风湿性关节炎的一种表现，明确诊断还需要其他临床资料。

3、CRP（C反应蛋白）：是一种急性期蛋白，它可以在组织损伤、炎症、感染或肿瘤等情况下升高。临床上通常对于各种急慢性炎症患者常规检查CRP，意义为：有助于判断疾病活动性，浓度升高说明病情处于较活动状态，浓度正常则病情多较轻或处于稳定好转阶段；有助于观察治疗反应，活动性患者经治疗，病情改善或者缓解后，CRP多有不同程度的下降或者达到正常值。

4、ESR（血沉）：对于关节炎患者而言，血沉增快往往是关节以及临近组织炎症反应以及高球蛋白血症的结果，因而在一定程度上反映了疾病的严重性与活动性。另外，经过治疗后病情缓解，血沉往往可以下降，所以检查血沉可以作为观察疗效的一项指标。但是由于应先血沉的因素很多，血沉的意义必须结合临床和其他实验室资料进行分析。还有血沉正常并不意味着没有疾病或者病变已经完全控制。

同样，血沉增高也不说明药物治疗无效，因而血沉下降需要较长的一段时间，ESR与CRP水平变化比较起来，形象地说，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新闻”。

三、“补体”检查意义何在？

补体其实就是新鲜血清中正常蛋白质的一部分，和其他体液因子或者免疫细胞一样共同完成机体的免疫反应。血清中补体活性或者其单一补体成分含量变化，对于诊断和疗效观察都有一定的意义。

CH50活性减低：因免疫因素消耗补体，常见于——急、慢性肾小球肾炎，SLE，自身免疫性溶血性贫血；

CH50活性增高：急性炎症、恶性肿瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等；

C3活性增高与减低：基本与CH50相似，但是更为敏感，多数急性肾炎以及狼疮肾炎，C3活性都可以减低。

在SLE的免疫检测中，补体通常会下降，尤其是以C3下降是表示SLE活动的指标之一。

四、HLA—B27的意义

HLA是人类白细胞抗原。HLA—B27阳性常见于血清阴性脊柱关节病。强直性脊柱炎的阳性率在90%以上，瑞特综合症（Reiter，S综合症）或者反应性关节炎中站60%—80%。银屑病关节炎占50%，正常人群中仅占4—8%。（但是HLA—B27与疾病的相关性无关。）

在强柱检查里的阳性意义只是对于诊断有参考价值，尤其对于临床高度疑似病例，但是因为还有10%左右的强柱HLA_B27阴性，故其为阴性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%—8%阳性，单凭这一项检查也不能诊断本病。，需要结合疾病诊断标准，包括影像学检查。

B、关于疾病的诊疗常规

一、强直性脊柱炎（AS）

特点：

1、发病的多是男性患者；

2、好发年龄集中在15—30岁；

3、有家族史，90%—95%患者HLA—B27阳性；

4、RF为阴性；

5、主要侵犯骶髂关节以及脊柱；

6、肌腱、韧带附着处炎症为本病特征性改变；

7、X片典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状改变。

修订的纽约标准（有利于早期诊断）

1、临床标准：

a、腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善；

b、腰椎额状面和矢状面活动受限；

c、胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人

2、放射学诊断标准：

双侧骶髂关节炎>=2级或者单侧骶髂关节炎3—4级

诊断——肯定是强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准；

可能是强直性脊柱炎：

1、符合3项临床标准；

2、符合影像学标准而不具备任何临床标准（应除外其他与原因所导致的骶髂关节炎）

值得一提的专科检查：病房里通常必备的特殊体格检查（主要针对脊柱活动度）——“4”字实验，腰椎活动度试验，胸廓活动度，直腿抬高试验，，骨盆分离试验，指地距，颏胸距，枕墙距

Schober试验方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我们这里就选髂后连线）水平作一标记为零，向下5cm标记，向上10cm标记。令患者最大程度弯腰，保持双腿直立，测量两个标记间的距离，增加<4cm者是阳性。

胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性选乳房下缘）深呼吸气的胸围差，<5cm为异常。

枕墙距：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，按平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0、

治疗方面目前吴有效的根治方法，只能延缓病情或是缓解疼痛，这是为什么强柱又被称为“不死的癌症”，对于外周关节疼痛时，可以根据患者病情和疼痛指数选择抗风湿药物治疗，如柳氮磺吡啶等。

有关生物制剂的使用将在后面统一介绍。

二、痛风的常规治疗原则：

1、戒高嘌呤饮食（尤其是：动物内脏，肉汤，沙丁鱼，凤尾鱼，啤酒）

2、碱化尿液，若尿PH：6、2—6、8，可用NaHCO3 0、5 Tid

3、避免使用影响尿酸排泄的药物

4、尽早使用抗炎止痛药物，如秋水仙碱、非甾体消炎药、激素、镇痛药等

5、不要随意改变降尿酸的治疗方案

6、越早开始治疗，越彻底缓解

1、每一个人心中都深藏着一个人，你不知道对方是否生活的好与不好，但有时候，你怀念的却只是一个简单的名字，一段简单的相遇。

2、不要隐藏泪水与脆弱。最坚强的人，总是平和地与它们在一起。

3、短信只是冒泡，得送点实惠才好。送你一叠钞票，下月发工资时就到；送你美女怀中抱，电脑图库随便挑。欠我人情可不好，烦请你还个傻笑！早上开心

4、一个人能有多大出息，关键看他怎样对待自己的时间，你和时间的关系，就形成了你自己。你让时间更有价值，时间就会让你的生命更有价值。

5、把弯路走直的人是聪明的，因为找到了捷径；把直路走弯的人是豁达的，因为可以多看几道风景。路不在脚下，路在心里，愿你的路程平安幸福，早安。

6、明天将是崭新的一天，遗忘快一些、思考深一些、嘴角上扬些、后悔少一些。

7、如果有一天，我变得更冷漠了。请记得，我曾经要人陪的时候你都只说忙。如果有一天，我不再对你笑了。请记得，你曾经也没有问我过的快不快乐。

8、推开一扇窗，屋子里才会充满光亮；为心灵打开一扇窗，才能体验更多的鸟语花香。让心融入世界，把温暖注入心房。早上快乐！

9、无论多难捱、寂寞、无望，你绝不可令自己变得廉价。情绪上的起伏只是暂时不适，乞讨与妥协常常是自我认知与人生价值崩坍的开始。

10、起床了，问候一句早安。天冷自觉加衣，感冒时主动吃药喝热水。觉得寂寞了，抱抱自己，觉得累了，休息休息，好好爱这个世界上唯一的自己，早安。

11、如果你不相信努力和时光，那么时光第一个就会辜负你。不要去否定你的过去，也不要用你的过去牵扯你的未来。不是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。

12、你不懂我的时候，就算我把我心掏给你看，你也看不懂。

13、一个有灵魂的女人，才是一个有魅力的女人。一个有信仰的女人，才是一个有能量的女人。可以暂时茫然，但不自怨自艾，可以一时感慨，但不一直沉迷。若是美好，叫做精彩。若是糟糕，叫做经历。

14、衡量一个人是否值得你穷尽一生的去爱，并不是只看他在心情好或是你们热恋时他对你的好能好到多好，而是要看他在低落难过厌烦生气的时候，对你的差能差到多差。

15、愿意放弃才不会苦，适度知足才不会悔；记住靶恩才不会怨，懂得珍惜才不会愧。人生，在心淡中求满足，在尽责中求心安，在奉献中求快乐，在忠诚中求幸福。

16、喜欢你的人和厌倦你的人，就像潮水一样，涨了又褪，只有理解你的一直在那里。

17、总是有那么一个人，会把你气的直跺脚，伤的直哭，弄得像个疯子，但是只要他说句什么，你就又会笑的最甜。

18、遇上什么人是命运的事，但爱上什么人、离开什么人，则是自己的事。

19、人生的旅途，做让你开心的事，淡化一切烦恼，心有一切有，心空一切空；心迷一切迷，心悟一切悟；心邪一切邪，心正一切正；心乱一切乱，心安一切安；一切心造，无心自解脱。人生有多少计较，就有多少烦恼；有多少包容就有多少欢乐。

20、你不可能要求每个人都读懂你，理解你，那样会显得你是一件廉价品。

21、看一场电影需三小时，月缺月圆需一月，春去春来需一年，想念一个人需一生，传递一句祝福只需一秒钟：天冷了，窝里多垫点草，早上出门多添点衣！

22、不论你愿不愿意承认，一生爱过的大部分人，都会从陌生变得熟悉、又再从熟悉变得陌生……渐渐的，打动我们的不再是那句“我爱你”，而是一句“我陪你”。爱情不是终点，陪伴才是归宿。

23、获得成功的不二法则：努力完成好今天的，认真计划好明天的。获致幸福的不二法门：珍视你所拥有的，遗忘你所没有的。早安！

24、我就是那个被你反复折磨多次，然后一句话一个举动又被哄好的心软人。

25、在我年轻的时候，不知道什么是恐惧。可偏偏是你的温柔，让我害怕。

26、所谓永恒，就是消磨一件事物的时间完了，这件事物还在。

27、睁开眼睛，送给你一个轻轻的祝福，要它每分每秒都给你健康、好运和幸福，希望你今天渡过美好的.一天，早安！

28、睁开你的眼，我用温馨送你声早安；抬起你的头，我用快乐与你握个手；穿上你的衣，我用祝福伴你赢胜利；早晨快乐！

29、有些事注定成为故事，有些事注定成为故人，不必挂念，不必留恋，偶尔记起。

30、这世界没有那么多的如果、也许、可能。那些辞藻不过是为我们的念念不忘，找一个可以慰藉自己的借口。

31、真想一觉醒来，我在小学教室对小学同桌说：我做了好长的一个梦。

32、做不了你要的那种女子，给不了你要的爱情，看不到你要的细水长流，走不到你要的白头，只能给你，此生难忘的倾慕。若无爱与憎，彼即无羁。

33、每个人都必须承认：很想念以前的样子，但是同时，你也必须接受了一切变了这个事实。

34、在这个世界上，有些东西必须重复，比如常识；有些事儿、有些感觉、有些人，则无论如何不能，因此，也无需。

35、据说在晨曦的时候收到一条关怀短信，那么看短信的这个人就会幸福一生。若真是如此，我愿意做幸福的使者，在晨曦到来时，对你轻轻道一句：早安！

36、如果再也不能见到你，祝你早安，午安，晚安。小时候，哭着哭着就笑了，长大后，笑着笑着就哭了。

37、珍惜上帝赐予的点点滴滴；善待自己，让自己的心中永远有一片阳光照耀的晴空；善待自己，把眼前的痛苦看淡，或许痛苦之后就是幸福的。

38、曾经有许多地方，许多食物，许多气味，是不可以回忆的。一挨着就会有隐痛，眼睛会胀，会发怔。而如今却像隔着玻璃匣子看它们，觉得有情，依然是美的。

39、人生似树，只有删除了遗憾与悔恨的繁枝蔓节，才有属于自己的天空。

40、选中一天的美好，剪切悲观的烦恼，删除不满的忧虑，粘帖快乐的心境，刷新过滤的苦闷，保存美妙的心情，创建新文件夹：开心每一天！轻轻一声问候愿给你带来清晨美好的一天！早安！

41、活着需要一点耐心，活得久，才能站在山头，欣赏自己走过的崎岖山路。人的困境可能会持续很久，我所能做的最好的事情，就是找些事做，然后等待转机。

42、爱，不等于喜欢，爱，不等于认识。爱，其实是很多不喜欢、不认识、不沟通的借口。因为有爱，所以正常的沟通仿佛可以不必了。

43、鸡鸣枕上，夜气方回，因想余生平，繁华靡丽，过眼皆空，五十年来，总成一梦。

44、寻找片刻的宁静与心安，愿一切顺利。

45、热乎乎的语言，情绵绵的诗篇，甜蜜蜜的旋律，乐淘淘的笑脸，生活总是在幸福中开始，祝福总是在清晨就开启。亲，早上好，天虽冷冷，但祝福暖暖。

46、曾经以为，离别是离开不爱的人，有一天，长大了，才发现，有一种离别，是离开你爱的人；有一种离别，是擦着眼泪，不敢回首。

47、有没有一个人，你想见，却又见不到；有没有一个人，你想爱，却又不敢爱；有没有一个人，你想忘，却又不舍忘。

48、青春的逝去并不可怕，可怕的是失去了勇敢地热爱生活的心。

49、出去走走，看看不同的风景，接触不同的人和事，你会发现，你的烦恼原来是那么微不足道。

50、清晨淡淡的寒露，在窗台的玻璃上朦胧了薄雾，我用手指画上一个太阳，轻轻地打开窗，把温暖和祝福，一起用心送到你那，希望你冬天快乐，早安。

尊敬的医院各级领导、医护人员：

悬壶济世心，妙手回春艺，往来奔波苦，治病救人功！

风湿免疫科李向培、钱龙主任、王大夫和全体医护人员，请接受我们全家人对你们的衷心感谢，愿你们好人一生平安！

在我写这封感谢信时，不禁回忆起当时住院的一场场、一幕幕感动人心的场面，我控制不住激动的心情，含着眼泪，真心对你们说声：谢谢！我们永远不会忘记你们！忘不了钱龙主任带领多位医生在病床前分析病情、研究讨论治疗方案；忘不了王大夫下班不回家，总面带微笑，在30号抢救室耐心回答家属的询问；忘不了郑医生在办公室对我们家属的鼓励和开导；忘不了全体医务人员床头床尾辛苦的忙碌，忘不了你们讨论病情时的.投入

作为一位普通老百姓，由于我们对医学一知半解，没少给你们添麻烦，可你们从不烦不恼，总是耐心讲解，尽量满足我们的要求，正是由于你们的良苦用心，才使得治疗准确、顺利、有效进行，使我姐的病情慢慢好转：从高温不退，咳嗽不断；从白细胞几乎为零，到细胞慢慢生长；从不吃不动到下床活动这都是你们医护人员的功劳，你们对病人的责任感，对工作的一丝不苟，令我们敬佩，在医患关系紧张的当今社会，你们全心全意努力和付出，以高尚医德、无私奉献的优秀品质，浇铸了医务人员的光辉形象。

同时我也要感谢医院各级领导，感谢你们培养出像李大夫、钱大夫、王大夫、郑大夫这样的好医生！千言万语汇成一句真心的祝愿：风湿免疫科全体医护人员身体健康，全家幸福！