口腔医学专业实习

不管是作为一名医生或是一名军人，像我们这样的，我觉得的方法，说的难听点，头二十年，夹起尾巴做人，这是两个职业的共同特点决定的。很多事，不管自己对不对，你错了是你错，你对了，别人说你错，你就得认为你是错得，尽管你是对。只有这样，我才能混下去。要想混得好，不要把自己当人看，至少在头十年内，不是人。

当然，现在看已经过去的1/2的实习历程。学习了很多。曾经我也曾纠结于是考研还是什么。很多人也问我，考研不。现在，或者考研报名的时候我可以很明确的说，不考。由于身处环境的不同，我的情况比较复杂。在权衡各项利弊后，我很坦然的说，我实习我不考研。也许有人说，可以边考研边实习，可是我要说，我不是很聪明的人，我也没那么勤劳，我不想把自己搞得那么累，(好吧，我承认我懒)甚至我可以说，为了实习，我可以放弃考研(鉴于考研背景考虑)。研随时可以考，可是，作为第四军医大学口腔医院的实习医生，我想无数人想破头都难以在这样好的条件下实习，也很难再有如此有利的条件系统的学习临床。在这，我受到很多名师的教导。门诊、#住院部实习，我学到了很多。勤学多问，很多人都愿意教我，而这些却是书本上没有，考研也不是考点，可却是别人总结的宝贵经验。在住院部，我的身份只是一名实习医生，可是，我的上级，却是用住院总的标准培养我，从他身上，我学到了很多临床知识。

口腔医学专业实习周记(二)

我的实习第二站是—牙周科。第一站其实是修复科。修复科在七楼。牙周科在六楼，哈哈我的实习顺序是由上到下一层层下去，人家是步步高升，我是日落西山啊哈哈，跟我在一起的是一个男生——他有个超级可爱的名字叫做点点哈哈哈，我们都喊他小点点!

刚去第一天，我们俩还是比较谨慎，刚来不久，所以我们觉得理应先看，后做。但是没想到，却引来他们的嘲笑。洁治员茹老师是个爱说八卦，嘴巴不饶人的，说：“你们俩，那么被动，哪像个实习过一个月，哎呀你们白在七楼呆了一个月啦，是什么也没学到啊哈"当时听了好生气，谁是天生什么都会得，什么都有个过渡期!我们要是刚来就噼里啪啦做事，搞错了，你会不会又说：你们这群孩子，什么都不会，经帮倒忙”。第二天，我们小点点就被一星期就出一次诊的丁科长，当那么多人骂他什么都不会。一个男孩子一点情面都不留啊。后来问他原因，其实就是病人来了，点点没有给他拿杯子。我的天呢!刚刚老师刚嘱咐过，节约成本啦，初诊不用拿杯子。我们也是按章做事啊，老是也没有帮忙解释下啊，，哎哎!反正出了事情带啊就很有默契的不吱声了。我当时就纳闷：只是没拿个杯子。我们丁科长怎么那么大火气。和着最后知道老丁在八楼遭领导骂了，回来拿我们撒气呢?呵呵呵看来这实习生可不是谁想当就能当得 ，我们要绵绵俱到——帮老师打饭了、出了事背黑锅了、又脏又累要往前冲了等等等哈。

其实刚到那科室个可都是一样的，挨骂受累遭排挤都是在所难免的是。所以习惯了，也就谈不上苦恼。来了一个星期。我问了小点点一个问题：这六楼的是不是和七楼有仇啊”点点会意的点点头：你才发现啊?

为什么我会这样说呢?自从进入这个科室，我们老师、医生就没那我们当自己人什么是错了就会说：哎!你们七楼就这样叫你们啊”什么都是你们七楼啦，然后他们就会凑在一起叽叽咕咕半天，细细听听：七楼这不好了，无菌观念差，带教计划好乱啦等等。我当时听了很不服气，你骂我可以，凭什么对我老师指指点点啊，在我看来，你们的工作态度比七楼那可差远了。

牙周科的护士真是幸福啊，牙周科本来就不怎么忙，他们上的是二八班，病人少。所以前一个星期，就特别的羡慕她们，没事聊聊天，吃零食啦、玩手机啦日子那叫个逍遥啊。不像在七楼，病人超级忙，护士像个受惊的燕子，东扑扑，西扑扑，两只脚跑断掉了。真是人各有命啊

一周时间我们大概明白牙周科是干什么的，洗牙啦、龈下刮治啦手术了、内容挺少的，日子还算清闲吧。环境不如修复啦。都是血!好脏!一周过去了我对牙周科一点好感都没有!

口腔医学专业实习周记(三)

一 有关实习的目的的探讨

(1)实习的目的：作为实习生，我们来这的目的是学习，学习再学习，学习医学知识，学会将书本知识与临床实践相结合，为方便以后进入临床打下坚实的基础。我们强调理论的.重要性，但终归是在临床实践中体现的。

综上所述，实习的目的：①加深医学知识的理解②书本联系实际③迈步进入临床

(2)实习的要求：实习生不是医生、护士而是“准医生”、“准护士”，各法律法规及本院未授予实习生处方权，故未在上级医生授权下，勿对患者做任何实质性的检查抑或者处方开药，然而我们可以在心里对患者作诊断及其一切。

一句话：我们所做的一切都必须在上级医师知情同意下展开，不得随意与病人家属或者患者谈论任何有关涉及病情的定论性语言。

(3)实习的目标：我们实习是有目标、有方向的。

(临床)现阶段我们要求达到对普通病历的整理，对普通病人所做的检查，对普通病情的药物之运用，对辅助检查的自我诊断以及比较重要的诊断思维(即诊断程序)(在此略述，第一步：问病史;第二步：体格检查(包括症状和体征);第三部：初步诊断与鉴别诊断;第四步：辅助检查;第五步：诊断与鉴别诊断;第六步：处理方案)等有掌握而不是知道或者了解;

(护理)现阶段我们要求达到：对药物的配伍，对基本护理操作规范，对换药的注意事项，对护理单的基本书写等要求掌握，对核对医嘱、常规药物治疗的适应症和禁忌症、配药的方式和方法要求熟悉，对消毒和灭菌要求要掌握;

(口腔)现阶段我们要求达到：对普通口腔问题的护理、牙齿的清洗、牙齿的修补等要求掌握，对牙齿的正畸、普通口腔疾病的治疗要求熟悉，对伤及骨骼的要求明确治疗方案(已在住院部实习者)。

(4)实习的沟通：主要包括三部分

①与上级医师的沟通：该如何与上级医师的沟通是我们获得前进的重要一步。 首先，我们必须要保持谦虚、谨慎、好学上进、勤奋刻苦的态度来学习;

其次，牢记滴水之恩当涌泉相报，我们要帮助带我们的医师或者讲授我们医学知识的医师; 再次我们要主动向上级医师问问题(这时务必记得心理学中所述：人们总是更倾向于表达自己最有把握的事物，所以问问题一定要问对人); 最后，与上级医生闲谈亦有益于我们自身的思想升华、思维开阔。

②与同级医师的沟通：懂得示弱，懂得不懂，万万不要妄自尊大，目空一切，这样会使自己孤立并且自己的缺点也不能及时的纠正，水往低处流说的就是这个道理。

③与患者及其家属的沟通：这一沟通是必须要会的，他不仅包括获取临床诊断

a 换位思考，把病人的病情的发生、发展过程转嫁给其家属，把怒火冲天的家属用温开水冷却下来，让他们的情绪稳定再把我们的情况讲给家属听(但牢记不能让家属主宰了医学的方向也不能因为情绪问题而儒化了病情)。

b 深挖医学知识，病人或者家属最相信的还是书本的实实在在的字，所以我们要以理服人，空口无凭，不能乱讲。

c 大的方面，运用现在的医学界的最新研究成果来答复病情及其家属的疑虑。

d 同病相怜，运用自身的或者转化成通俗的语言来解释病情。 总之，我们的目标是：家属情绪稳定配合临床处理病情

(5) 实习的结果：对于实习，我们应当“步步为营”，实习一个科室就要有对一个科室的总结，以不断丰富我们的医疗知识，医学本就是一个不断积累、不断升华的过程，所谓酒越陈越香或许表达了一些意思吧。我们必须从实习开始就积累临床经验，不乞求绝对掌握，但要求多看多见。从象牙塔懵懂的出来的学生，经过实习这座桥梁，将走向社会这片新的天地。 古人说：海阔凭鱼跃，天高任鸟飞。选择医学就要有征服一切疾病的毅念，对任何疾病都不得屈服之。

(6)实习的矛盾：实习一不是来玩的，二不是来“帮忙”的，三我们是来“打杂”的，四我们是来学习的。同学们务必记得学习，决不能因为其他因素而干扰我们的实习，实习的目地，之前已经讲过了在此不再赘述，大家依照自身因素主管抉择把任何与实习产生矛盾的事物减缩至最小，力图使实习的成果化，当出现矛盾时不要慌，一定要保持清醒的头脑，及时向上级医师完全汇报。同学们记住不要越俎代庖干与自己不相干的事情，因为我们是实习生，经验远远不及正规医师，这一点大家要清楚。实习与其他事物产生了矛盾，当前都应以实习为重，其他一切因素都不能成为影响实习的借口。在医院我们学到该学的，我们的实习就收获了成果，然，依旧不能称其为成功。

二 有关实习的其他问题的探讨

(1)有关实习的人际关系：我们马上要跨步完全进入社会，社会是复杂的、简单的。我们要在尚未完全进入社会的时候就要具备生活在社会的能力。长大、独立、自立是每一个人的必经之路，任何人都逃不过。我们必须不断地思考、不断地反思、不断地纠正错误，才能快速前进;我们必须不断地学会区分正确与错误、不断地选择而决定我们的方向;我们必须树立克服一切艰难险阻的信心去为自己的梦想而奋斗。人际关系是错综复杂的，不可能用简单的几句话而概括全面，但我们可以尽可能的抓住其本质并学会运用才是重要的，哲学上讲：事事有矛盾，时时有矛盾，矛盾是事物发展的本质动力。我们处理问题亦不能忘记这一点。实习，是社会给我们上的第一堂课，我们要交一份满意的答卷，而不是可能的矫揉。

(2)有关个人去向的问题：本不属于讨论的范围但在此也一并说了。实习亦是给我们找工作的缓冲时间，我们要抓住这个机会，见好就上。当然，自己要考虑好，一方面，我们要具备真实的客观的实力并综合评估自身的实力水平;另一方面，也要外加其他因素(此处不详述)。力争早日找到工作，不求心仪，但求稳定，以后再发展。当然，有其他方式更好，雨后春笋更有先进性和创新意识。

三 实习总述

实习，广义的讲就是实践学习;狭义的说法则是把理论融入实践的过程。作为专科生我们的压力不比本科生的差，现代医患关系大不如以前，为什么?这是医学伦理学所要探讨的问题，在此不宜深究。然而实习这么长时间以来，相信各位对医德与医术应该有了一个自己的定论了吧!我亦阐述个人观点：医德与医术同样重要，不存在谁在前谁在后的问题也不存在谁决定谁的问题。医护人员是要全心全意为患者服务的，但医护人员也是人，其尊严不是任人践踏的。我们应当与家属携手帮助病人共克难关;我们应当相互尊重、相互宽容、相互包容，为医患关系的稳定尽自己的一份努力。医学实习生应当恪守医学生誓词，牢固树立为医学奉献的精神认真学习医学知识，扎实基本功，努力提高自身专业技术水平，为人类的医学事业不懈奋斗!

[摘要]目的观察并评价牙周序列治疗在牙周炎患者正畸治疗中的应用作用。方法随机选取66例接受正畸治疗的牙周炎患者为研究对象，采取数字表法分对照组和观察组，各33例。其中对照组进行常规健康宣教及正畸治疗，观察组则在此基础上进行牙周序列治疗，比较2组治疗效果。结果2组患者治疗后探诊深度、出血指数、牙周附着丧失、牙龈指数、菌斑指数等指标的检查结果以及临床正畸治疗总有效率，观察组均优于对照组（P＜0.05）。结论在牙周炎患者正畸治疗的过程中对患者进行牙周序列治疗有利于提高正畸治疗效果，改善患者的牙周症状，从而促进患者康复，值得临床推广。

[关键词]牙周序列治疗；牙周炎；正畸治疗

牙周炎是临床十分常见的疾病类型，患有牙周炎的患者往往同时伴有不同程度的牙齿松动以及牙齿缺失的'情况，从而导致错颌畸形的发生。这不仅在一定程度上加大了正畸治疗难度，而且错颌畸形也会进一步加重牙周炎的进展。近年来有研究发现在正畸治疗的过程中对牙周炎患者实施牙周序列治疗有效改善患者的牙周症状，减轻患者的牙周炎症反应[1-2]。本次研究将以66例牙周炎患者为研究对象，观察并评价牙周序列治疗在牙周炎患者正畸治疗中的应用作用，现分析如下。

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1.1一般资料

随机选取2013年4月～2015年6月解放军第四六三医院收治的66例接受正畸治疗的牙周炎患者为研究对象，采取数字表法分对照组和观察组，各33例。其中对照组男19例，女14例,患者年龄22～59岁，平均年龄（40.6±2.1）岁。观察组男18例，女15例,患者年龄22～58岁，平均年龄（40.7±2.2）岁。纳入标准：(1)存在明显牙龈炎症。(2)探诊有出血情况，且探诊深度在6mm以下。(3)附着丧失程度在5mm以下。(4)X-ray显示牙槽骨轻中度角形吸收或水平型吸收，吸收范围不足根长的1/2。(5)不具有代谢性疾病或血液系统疾病。(6)在进行本次研究前1个月内未曾服用过相关治疗药物。对比2组患者的基础病例资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组：本组患者均进行常规正畸治疗以及健康宣教，在患者进行初次诊治时即对患者的牙周情况进行评估，并依据患者对口腔卫生知识的掌握程度对其进行针对性的宣教。例如指导患者如何采用巴氏刷牙法，刷牙时间以及每次进食后均要进行牙齿以及牙齿间隙清洁等内容。评估患者的牙周情况选取合适时间为患者进行正畸治疗，本次研究所有患者均采取方丝弓固定矫治术。观察组：本组患者在对照组的治疗基础上对患者加用牙周序列治疗，在患者开始正畸治疗前1个月对患者进行牙周序列治疗，主要治疗项目为龈上洁治、跟面平整.龈下刮治等，依据患者的实际情况为其选择性进行调颌、调磨咬合高点等治疗。牙周序列的治疗时间若无特殊情况需维持1～3个月。

1.3观察指标以及疗效评价标准

1.3.1观察项目观察并对比2组治疗前后牙龈出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PIL）、探诊深度（PD）、牙周附着丧失（CAL）等指标。1.3.2疗效评价标准[3]治疗后患者各项临床症状均基本消失，探诊深度与治疗前相比减少1mm以上，且各项检查结果均显示恢复正常则为显效。治疗后患者临床症状均有极大改善，探诊深度减少0.5mm以上则为有效。患者治疗前后病情病况并无明显好转或反而有加重迹象则为无效。显效率＋有效率=总有效率。

1.4统计学方法

本次研究中所涉及所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床治疗总有效率的对比分析观察组临床治疗总有效率为96.9%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.22组患者治疗前后各项指标检测结果的对比分析对比2组患者治疗前牙龈出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）、牙周附着丧失（CAL）等指标的检测结果差异无统计学意义，2组患者治疗后各项指标较之治疗前均有明显改善（P＜0.05）。对比2组患者治疗后上述指标的检查结果，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

牙周炎的发病原因较为复杂，但随着临床研究的不断深入，多数学者发现该病症的发生于牙菌斑中的微生物以及相关产物存在较大关系，其是导致牙周出现炎症反应的独立因素[4-5]。正畸治疗因需要置入外来的固定矫治器，从而会在一定程度上改变患者的口腔微生物环境，而且矫治器会导致患者口腔日常清洁不足，故较易形成牙垢、牙石，增加牙菌斑数量。因此近年来有学者认为可在牙周炎患者进行正畸治疗的过程中对患者进行牙周序列治疗，以便控制牙周症状[6-7]。另外有研究显示，牙周炎患者接受正畸治疗过程中较易出现牙槽骨吸收情况，对患者进行牙周序列治疗则可在极大程度上降低该并发症的发生几率[8]。本次研究结果与上述研究结论相对比显示具有一定的相似性：观察组患者的临床正畸治疗总有效率为97.0%与对照组相比有显著提高（P＜0.05）。对比2组SBI、GI、PLI、PD、CAL等指标，观察组的降低更为显著。上述研究结果证明对接受正畸治疗的牙周炎患者进行牙周序列治疗可提高正畸效果，改善患者牙周症状，具有较高的推广应用价值。另外在临床实际治疗当中，医生应依据患者的具体情况为其制定具有针对性的治疗方案，以便患者可在达到良好的正畸效果的基础上提高患者的牙周组织健康程度。综上所述，在牙周炎患者进行正畸治疗的过程中对患者实施牙周序列治疗可进一步促进患者的牙周愈合情况，改善患者临床症状，控制患者牙周的炎症反应，从而提高临床治疗效果，促进患者康复。

刷牙出血是一个危险信号，一定要到医院及时检查。

牙龈出血是牙周病主要症状，多在刷牙或咀嚼硬物时发生，有的病人会在清晨醒来时发现口腔内自发性出血。发现牙龈出血后，应首先到口腔专科医院接受检查治疗。如果在接受牙周病基础治疗后(超声波洁治、药物治疗等)，牙龈出血未见好转，那么就需要到综合性医院接受进一步的检查(如血常规等血液系统疾病的特殊检查)，以免延误治疗。

牙周疾病怎么预防

由于牙菌斑是牙周疾病的直接病因，所以保持牙面清洁，消除牙龈炎症是牙周疾病的关键 1.牙龈炎的预防：

牙龈炎是牙周病的早期表现，它的预防方法主要是持续地、及时地清除牙面的菌斑，保持相对清洁的牙面。每天不少于两次认真的刷牙，每6-12个月接受一次专业的洁治术(洗牙)，牙龈炎可以治愈。因此，从青少年就开始注重口腔卫生和定期的专业口腔洁治术(洗牙)，牙周疾病是可以预防的。

牙周炎的预防

牙龈炎如果没有经过及时的治疗，牙周组织形成牙周袋就转化为牙周炎。患牙周炎后，会出现牙周溢脓、牙齿松动移位、牙齿脱落等表现。进入这一阶段后，牙周袋、因牙齿松动脱落而加重的咬合创伤、全身性疾病等因素成为加重牙周疾病的致病因素，因此，患者到专科医院接受及时的治疗(如龈上洁治术、龈下刮治术、药物治疗、调合、松动牙齿的固定等彻底的`综合治疗)，是预防牙周炎加重发展的关键。经过系统性治疗、定期的复查和口腔洁治，牙周炎是可以得到很好的控制的。

牙周病的常见治疗方法

1.基础治疗

a.龈上洁治术(手工洁治术、超声波洁治术、喷砂等)

b.龈下刮治术(根面平整术)

c.药物治疗(全身性用药和局部用药如牙周药浴)

2.牙周手术治疗

a.牙龈切除术和牙龈成形术(目的是切除肥大的牙龈、恢复正常的牙龈形态)

b.翻瓣术(目的是清除炎症组织、切除牙周袋)

3.修复缺失牙、松动牙固定及牙列不齐患者的正畸治疗

4.牙周病的维护期治疗

龋齿，俗称蛀牙。是一种发病率很高的疾病。有数据显示，城市儿童龋齿患病率高达99%，平均患病率为50%—60%，平均每人2—3个龋齿。我国龋齿总数超过20亿颗，而且90%以上未得到妥善治疗。龋齿与细菌、食物中的糖类以及机体对龋病的抵抗力有关。

如果牙面上有窝沟、牙列不齐、牙釉质发育不全，都易造成细菌食物残渣附着。有的孩子偏爱甜食，睡觉前还抱着吃个不停。如果不注意刷牙，糖分在细菌作用下发酵产酸，腐蚀牙齿，使牙齿渐被破坏形成龋洞。龋病也是一种慢性进行性疾病，早期症状并不明显。在遇到冷、热、酸、甜食时，如果牙齿有酸痛感，就应该到医院就诊。有的病人牙疼的很厉害，还一直坚持，直到疼的受不了才撑着去医院，问其原因才知，病人自认为牙疼厉害的时候不能补牙。这种错误认识并不少见。

错颌畸形，俗称牙不齐、地包天，其发病率呈上升趋势，九十年代占所有就诊牙病的90%。导致这一现象的原因是多方面的：随着生活水平的提高，人们吃的食物由粗到细，由硬到软，咀嚼器官的功能日益减弱;遗传因素在此病因中占比重较高。值得注意的是，儿童的错颌畸形中，相当一部分是由儿童发育期间的某些不良习惯造成的。有的孩子五六岁了，还是喜欢吮指，有的孩子生性腼腆，说话的时候爱咬下唇，还有的孩子爱啃指甲、吐舌、咬舌：睡眠时经常用手肘、拳头枕在一侧面下，这些都会妨碍牙颌、面部的正常发育。若是发现孩子有不良习惯，家长应及时帮助其纠正。

错颌畸形如果不矫治会产生许多危害。开唇露齿、双颌前凸、面颊过长或过短都会影响到容貌的美观;上下前牙咬不到一起，造成发音不清，一定程度上妨碍了说话和唱歌;严重的错颌畸形会因咀嚼功能的降低引起消化不良及肠胃疾病。颜面的畸形给患者心理上造成的阴影也是不容忽视的。有一个在外企工作的女孩只是轻微的双牙颌前凸，她老是感觉自己不如别人，心理上有些自卑，也因此影响到了工作;一个高中男生双颌前凸较为明显，别人提到他时经常说“就是那个撅嘴的--”，他为此十分苦恼，总感觉在别人面前抬不起头，前来就诊时情绪很低落。